스테로이드 주사 부작용을 줄이는 핵심은 “같은 관절 연 3~4회·12주 간격” 같은 상한선을 지키고 고위험군(특히 당뇨)의 혈당 변화를 적극 관리하는 것입니다.
<<목차>>
1. 스테로이드 주사 부작용 핵심 구조
2. 국소 반응: 피부·연부조직에서 일어나는 일
3. 전신 영향: 혈당, 부신축, 기분 변화
4. 반복 주사와 관절 건강: ‘빈도·간격’의 안전선
5. 척추 경막외: 드물지만 치명적일 수 있는 합병증
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결론
주사는 도구일 뿐이며 계획이 안전을 만듭니다. 첫째, 목표를 명확히 하고(통증 조절 vs 기능 회복), 다른 치료와 병행 여부를 정합니다. 둘째, 부위·제형·용량·간격을 문서화해 과주사를 예방합니다. 셋째, 당뇨·감염·항응고 등 개인 위험요인을 선별하고 주사 전·후 모니터링 창(예: 72시간 혈당)을 확보합니다. 넷째, 위험이 큰 시술(경막외)은 영상 유도·동의·비상 계획까지 포함합니다. 마지막으로, 효과가 짧다면 ‘횟수 늘리기’보다 생활·재활·대체주사 옵션을 재평가하는 것이 장기적으로 유리합니다.
근거1. 스테로이드 주사 부작용 핵심 구조
스테로이드 주사 부작용은 크게 국소 반응, 전신 대사·내분비 영향, 그리고 시술 특이 합병증으로 나뉩니다. 피부 위축·탈색, 주사부 부종·통증, 드문 감염이 국소 범주에 속합니다. 전신 범주에는 혈당 급등, 일시적 부신축 억제, 안면홍조, 기분 변화 등이 포함됩니다. 척추 경막외 주사는 매우 드물지만 뇌/척수 허혈, 시력상실, 마비 같은 중대한 사건이 보고되어 FDA가 경고를 낸 바 있습니다. 반복 투여는 통증 조절엔 도움을 주지만 관절 연골에 불리할 수 있어 빈도 제한 권고가 따릅니다. 각각의 위험은 환자 특성(당뇨, 감염 위험, 항응고제 복용 등)에 따라 달라집니다.
근거2. 국소 반응: 피부·연부조직에서 일어나는 일
피부 위축과 모세혈관 확장, 탈색, 여드름양 반응은 특히 얕은 피하·피부내 주사에서 관찰됩니다. 관절 내 투여 뒤에는 주사부 동통, 일시적 부종, 홍반이 흔하며 대부분 1주 내 가라앉습니다. 가이드에 따르면 주사부 통증은 1~33%, 국소 부종과 통증은 <1~30%, 피부 반응은 3~21%로 보고됩니다. 감염은 드물지만 발생 시 긴급 배농·항생제가 필요하므로 발열·야간 악화·운동 시 극심한 통증을 교육해야 합니다. 가성패혈성 반응(무균성 급성 염증)은 1~3%에서 보고되며 2~3번째 주사 후 나타나기 쉽습니다. 미용 부작용은 수개월 지속될 수 있어 노출 부위 주사에 특히 유의합니다.
근거3. 전신 영향: 혈당, 부신축, 기분 변화
스테로이드는 전신 흡수로 혈당을 올리고 부신축을 일시 억제할 수 있습니다. 당뇨 환자에서 혈당은 주사 후 2~84시간 사이에 정점을 찍고, 기준선 복귀는 18시간~21일까지 다양하게 보고됩니다. 반복·고용량일수록 상승 폭과 지속 시간이 커져 일시적 약제 조정이 필요합니다. 안면 홍조, 불면, 초조·기분 기복은 수일 내 호전되지만, 이전 정신과 병력이 있으면 더 두드러질 수 있습니다. 스테로이드 용량이 크고 전신 상태가 불안정하면 드물게 급성 부신부전이 문제를 일으킬 수 있어 다회 투여 환자에게 서서히 감량 원칙을 설명해야 합니다. 당뇨, 임신·산후, 고령, 감염 위험이 높은 경우 사전 계획과 사후 모니터링이 중요합니다.
근거4. 반복 주사와 관절 건강: ‘빈도·간격’의 안전선
반복적인 관절 내 주사는 단기 통증엔 유리하나 장기 혜택은 제한적일 수 있습니다. 일부 연구는 3개월 이후 타 주사제(히알루론산 등) 대비 비우월하거나 열등한 결과를 보고합니다. 여러 권고는 같은 관절에 연 3~4회 이하, 주사 간격은 최소 12주를 권장하는 ‘경험적 상한선’을 제시합니다. 이 상한선은 확정적 근거라기보다 안전 여유를 두기 위한 합의에 가깝습니다. 무릎·어깨 같은 체중부하·가동이 큰 관절은 과주사 시 연골 손상 위험을 논의해야 합니다. 힘줄 내부 주사는 파열 위험을 높일 수 있어 힘줄 내 직접 주입은 피하고 주변으로 투여합니다.
근거5. 척추 경막외: 드물지만 치명적일 수 있는 합병증
경막외 스테로이드는 디스크성 통증이나 협착 증상 완화를 위해 쓰이지만, 매우 드물게 심각한 신경학적 손상을 유발할 수 있습니다. FDA는 이 적응증이 공식 승인되지 않았고, 드물지만 뇌·척수 경색, 사지마비, 시력상실, 사망까지 보고되었다고 경고했습니다. 혈관 내 오주입, 입자성 제제의 색전, 해부학 변이에 따른 위험이 거론됩니다. 영상 유도하 시술, 시험 주입, 비입자성 제제 고려, 항응고 관리 등 안전 수칙이 권장됩니다. 최근 보고들도 불완전 마미증후군 같은 심각한 사례를 드물게 계속 보고하고 있습니다. 절대금기·상대금기를 사전에 점검하고, 이득·위험을 충분히 설명한 동의가 필수입니다.
마치며
스테로이드는 강력한 항염 효과로 통증을 빠르게 낮출 수 있지만, 투여 부위와 용량, 간격, 기저질환에 따라 결과가 크게 달라집니다. 국소 반응부터 전신 영향, 드물지만 중대한 신경계 사건까지 스펙트럼이 넓습니다. 같은 약이라도 관절강, 힘줄 주변, 척추 경막외 등 주사 위치에 따라 위험이 전혀 다르게 나타납니다. 특히 반복 주사는 효능 지속시간이 짧을수록 유혹적이지만 누적 위험을 키울 수 있어 전략이 필요합니다. 임상 가이드는 “얼마나, 어디에, 얼마나 자주”를 먼저 정하라고 권합니다. 아래에서 핵심 구조와 사례, 수치 기반의 체크리스트를 정리합니다.
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